НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФЕБРИЛЬНЫХ И АФЕБРИЛНЫХ СУДОРОГ У ДЕТЕЙ.

СУДОРОГ У ДЕТЕЙ.

Гаффорова В.Ф.

Бухарский Государственный Медицинский Институт имени Абу Али Ибн Сина

Резюме: в статье приводятся результаты исследования детей с фебрильными и афебрильными судорогами в сравнительном аспекте. Установленно, что фебрильные судороги развиваются при гипертермии по причине соматического заболевания и сопровождаются микроорганической рассеянной симптоматикой, не влияющей на когнитивное развитие ребенка.

Ключевые слова: фебрильные судороги, афебрильные судороги, дети.

Судорожный синдром - одна из наиболее актуальных проблем детской неврологии. Частота эпилепсии в популяции составляет 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог (ФС) - до 5%. Около половины всех судорог приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет. Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют, как особенностями нервной системы ребёнка, так и многообразием причин, их вызывающих[1-6].

Фебрильные судороги (англ. – febrileseizures) – это пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях, возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8–38,5оС (за исключением судорог, индуцированных инфекциями ЦНС), с вероятной трансформацией в последствии в афебрильные судороги и эпилепсию [3-5,7]. Предшествующее наличие в анамнезе у детей афебрильных приступов не позволяет рассматривать эпизоды судорог, возникающих на фоне гипертермии, в качестве фебрильных [8-11].

Фебрильные приступы (ФП), наиболее частые пароксизмальные состояния среди детей в возрасте от 6 мес. до 5-7 лет, относятся к группе заболеваний, которые не требуют обязательного диагноза эпилепсии. Сам термин фебрильные судороги в 2001 году был заменен на фебрильные приступы, так как в клинической картине данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные пароксизмы[1-2].

Целью нашего исследования явилось изучение клинико-неврологических проявлений фебрильных судорог у детей.

В обследуемую основную группу вошли 26 детей с простыми фебрильными судорогами, во вторую группу вошли 24 ребенка с афебрильными судорогами, развившимися после эпизода фибрильных судорог. Контрольную группу составили 20 здоровых детей, сопоставимых с больными по полу и возрасту. Всем детям проводилось целенаправленное клинико-неврологическое, лабораторное и инструментальное обследование.

Диагноз устанавливали на основании результатов клинических и нейрофизиологических (ЭЭГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографий) исследований.

У обследованных детей были обнаружены сопутствующие заболевания в виде патологии ЛОР-органов: тонзиллиты (25%), риносинуситы (19%), патология носоглотки – 10,8%, патология гепатобилиарной системы: дискинезия желчевыводящих путей (59,2%), холециститы (18,3%), желудочно-кишечного тракта: колиты (19,2%), анемии (32,5%), в результате сбора анамнеза были выявлены следующие перенесенные заболевания: вирусный гепатит А (11,7%), детские инфекции (76,7%). У исследуемых отмечались частые ОРВИ (98,3%) и простудные заболевания, число эпизодов за холодный период составляло 3 раза и выше, что свидетельствует о достаточном снижении иммунного статуса, эти дети относились к группе часто болеющих детей.

В ходе обследования неврологического статуса при фебрильных судорогах определялась рассеянная мелкоочаговая симтоматика, в виде оживления сухожильных рефлексов у 10 детей (38%), вегетативной дисфункции в виде гипергидроза ладоней и стоп и мраморности кожных покровов у 8 детей (31%), гемигипоплазии у 6 детей (23%). Тогда как при афебрильных судорогах признаки отклонений были более выражены: повышение сухожильных рефлексов у 23 детей (96%), патологические рефлексы у 8 детей (23%), нарушение координации движений у 5 детей (21%), центральный парез 7 пары у 18 детей (75%), ассиметрия лица у 15 детей (63%), глазодвигательные расстройства и косоглазие у 11 детей (46%)

Одним из характерных нарушений для детей с афебрильными судорогами – это отставание в психоречевом развитии у 10 детей (42%). Признаки соматоформного расстройства ВНС были характерны для детей группы с фебрильными судорогами, тогда как в группе с афебрильными судорогами наблюдались у 31 % детей.

Для группы детей с фебрильными судорогами было характерно: первый дебют судорог отмечался после 1 года, причиной развития судорог была гипертермия, приступ носил генерализованный клонико-тонический характер, длительность судорожного пароксизма составила до 5-10 минут. После судорог очаговой симптоматики, сопорозного состояния, оглушенности, длительного послесудорожного сна, непроизвольного акта дефекации и мочеиспускания не отмечалось. Судороги отмечались при выраженной гипертермии, причиной которой явились вирусная инфекция верхних дыхательных путей, обострение хронического тонзиллита, кишечные инфекции.

Необходимо отметить, что видимого отличия в поведении детей после простых фебрильных судорог не отмечалось, капризность и плаксивость больше связывали с соматическим заболеванием, особенно госпитализированные в соматические отделения пациенты. У детей с фебрильными судорогами не наблюдалось каких-либо органических знаков. Одним из проявлений была дисфункция ВНС, которая проявлялась гипергидрозом ладоней и стоп, мраморностью кожных покровов. По данным Гузевой В.И. в основе патогенеза ФС лежит дисфункция терморегуляционных центров, вследствие неполноценных структур лимбико-ретикулярного комплекса ( нарушение сна и вегетовисцеральные расстройства).

В группе детей с афебрильными судорогами отмечались атипичные приступы, как правило, фокальные, чаще гемиклонические у 12 детей (50%), у 5 детей (21%) носили характер абсансов, у 7 детей (29%) отмечались вторичногенерализованные судорожные пароксизмы. Приступ судорог отмечался больше при субфебрильной температуре (63%). При этом отмечалось длительность более 5 минут, преобладание судорог с одной стороны, ассиметрия в движениях правой и левой конечностей, акт мочеиспускания отмечался у 3 детей, полное выключение сознания у 4 детей и сопорозное состояние у 3 детей.

Необходимо отметить что большая часть этих детей была госпитализирована в реанимационное отделение, у 2 детей развился эпилептический статус, у 8 детей отмечались повторные судороги такого же характера в течение суток. После приступа атипичных фебрильных судорог у 11 детей (46%) этой группы, которые дебютировали до 1 года, после 4 лет развились афебрильные приступы, в последствие они были госпитализированы в неврологическое отделение с диагнозом симптоматическая эпилепсия. Родители отмечали в дальнейшем присоединение органической симптоматики и формирование интеллектуального дефицита у этих детей. В дальнейшем у 50 % этих детей родители подтвердили наследственную отягощенность у этих детей, хотя в начале заболевания отрицали.

Выводы: фебрильные судороги развиваются при гипертермии по причине соматического заболевания и сопровождаются микроорганической рассеянной симптоматикой, не влияющей на когнитивное развитие ребенка.

Литература

1.Мухин К.Ю., А.С. Петрухин. Фебрильные судороги // Неврология детского возраста.-М.:Медицина,2004.-С.664-668. 2. Гузева В.И. Специальные синдромы (ситуационно-обусловленные приступы)/В.И.Гузева//Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. - М.: МИА, 2007. - С.443-457.

3.EngelJ.r. Aproposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy:

Report of the ILAE Task Force on Classifcation and Terminology // Epilepsia. 2001. - V. 42(6). - P. 796-803.

4. Мухин К.Ю. Фебрильные приступы (Лекция) /К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, А.Ф. Долинина, А.С. Петрухин // Русский журнал детской неврологии. - 2010. - Т.5(2). - С.17-30.

5. Hampers L.C. Ealuation and management of pediatric febrile seizures in the emergency department / L.C. Hampers, L.A. Spina // Emerg. Med. Clin. North. Am. - 2011. - Vol.29(1). - P.83–93.

6. Шанько Г.Г. Фебрильные припадки как первоначальные проявления эпилепсии у детей / Г.Г. Шанько, Е.Е. Шарко // Медицинская панорама. - 2006. - №6. - С. 30-32.

7. ILAE. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Epilepsia. - 1993. - 34.Р. 592-6.

8. ILAE Commission report, Epilepsia. - 2001. - Vol. 42. – P.1212-1218.

9. Никанорова М.Ю., Темин П.А., Кобринский Б.А. Фебрильные судороги / Под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой // Эпилепсия и судорожные синдромы у детей. - М.: Медицина, 1999. - С. 169-195 10. Millar J.S. Evaluation and treatment of the child with febrile seizure // Am. Fam. Physician. - 2006. - Vol.73(10). - P.1761-1764.

11. Шелковский В.И. Проблема фебрильных судорог у детей. /В.И. Шелковский, В.М. Студеникин, О.И. Маслова, Е.М. Мазурина и др.// Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т4(4). - С.50.