ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ

Абдусаломов Мухаммадюсуфхужа Абдужаббор угли1

Тураев Феруз Фатхуллаевич1 ГУ «Республиканский специализированный научно - практический медицинский

центр хирургии имени академика В. Вахидова» (Tашкент, Узбекистан)1

Аннотация.

В современной кардиохирургии критерии успешности вмешательства выходят за рамки только выживаемости и гемодинамических показателей. Оценить динамику качества жизни, психоэмоционального состояния и социальной адаптации пациентов после операций на митральном клапане (пластика и протезирование). В исследование включены 60 пациентов: 30 после пластики митрального клапана и 30 после протезирования низкими профильными механическими протезами. Качество жизни (SF-36). У пациентов после пластики митрального клапана показатели «физической активности» и «социального функционирования» через 6 месяцев составили в среднем 75±5 баллов, против 62±7 баллов у протезированных (р<0,05). Разница сохранялась и на сроке 1 год. После пластики митрального клапана пациенты демонстрируют более высокое качество жизни, меньший уровень тревожности и депрессии, а также более быстрое восстановление бытовой и трудовой активности по сравнению с

Ключевые слова: митральный клапан, пластика, протезирование, низкопрофильные механические клапаны, диспансерное наблюдение, тромбоэмболические осложнения, протезная дисфункция, инфекционный эндокардит, реабилитация, качество жизни.

Актуальность.

В современной кардиохирургии критерии успешности вмешательства выходят за рамки только выживаемости и гемодинамических показателей. Всё большее значение приобретают параметры качества жизни, психоэмоционального состояния и социальной адаптации пациентов. После протезирования митрального клапана многие больные сталкиваются с ограничениями, связанными с пожизненной антикоагулянтной терапией, тревожностью, риском кровотечений, чувством «искусственности» сердца и снижением уверенности в будущем. В то же время после пластики клапана пациенты демонстрируют более высокую психологическую устойчивость и быстрее возвращаются к привычной трудовой и социальной активности.

Цель исследования. Оценить динамику качества жизни, психоэмоционального состояния и социальной адаптации пациентов после операций на митральном клапане (пластика и протезирование).

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов: 30 после пластики митрального клапана и 30 после протезирования низкими профильными механическими протезами. Средний возраст - 45,7±4,3 лет. Для оценки психоэмоционального состояния и качества жизни применялись:

• анкеты SF-36 (Short Form Health Survey);

• опросник MLHFQ (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire);

• шкала депрессии и тревожности HADS. Социальная реабилитация оценивалась по срокам возвращения к трудовой деятельности, уровню бытовой активности и степени социальной интеграции.

Результаты.

• Качество жизни (SF-36). У пациентов после пластики митрального клапана

показатели «физической активности» и «социального функционирования»

через 6 месяцев составили в среднем 75±5 баллов, против 62±7 баллов у

протезированных (р<0,05). Разница сохранялась и на сроке 1 год.

• Психоэмоциональное состояние (HADS). Симптомы депрессии отмечены у

20% пациентов после пластики и у 46,7% после протезирования. Уровень

тревожности также был выше в группе протезирования (средний балл - 11,2

против 7,4).

• Качество жизни по MLHFQ. Пациенты с протезами имели в среднем 34±6

баллов (хуже), тогда как после пластики — 22±5 баллов (р<0,01).

• Возврат к труду. В течение 6 месяцев к трудовой деятельности вернулись

70% пациентов после пластики и 53% после протезирования. Восстановление

полной бытовой активности происходило быстрее в группе пластики (в

среднем 5–6 недель против 8–10 недель).

• Социальная интеграция. Пациенты после пластики чаще отмечали чувство

«полного выздоровления» и меньше ограничивали социальные контакты.

Среди протезированных 38% испытывали трудности в социальной

адаптации, связанные с постоянной необходимостью контроля МНО и

риском кровотечений.

Обсуждение. Результаты подтверждают, что операция по пластике митрального клапана обеспечивает лучшие показатели качества жизни и социальной реабилитации, чем протезирование. Это объясняется физиологическим сохранением субклапанных структур, отсутствием пожизненной зависимости от антикоагулянтов и меньшей психологической нагрузкой. Пациенты с протезами демонстрировали более высокий уровень тревожности и депрессии, что связано с постоянным страхом перед осложнениями и ограничениями в быту и профессии. Важнейшим фактором улучшения отдалённых результатов является комплексная реабилитация, включающая психологическую поддержку, обучение самоконтролю, участие семьи и программы профессиональной реадаптации.

Выводы.

1. После пластики митрального клапана пациенты демонстрируют более высокое качество жизни, меньший уровень тревожности и депрессии, а также более быстрое восстановление бытовой и трудовой активности по сравнению с

2. У пациентов с механическими протезами основными проблемами остаются пожизненная антикоагулянтная терапия, повышенная тревожность и затруднённая социальная интеграция.

3. Психологическая поддержка, систематическая реабилитация и активное диспансерное наблюдение являются ключевыми условиями успешной адаптации больных в отдалённом послеоперационном периоде.