Клиника заболевания у больных эпилепсией, перенесших COVID-19.

Клиника заболевания у больных эпилепсией, перенесших COVID-19.

д.м.н., доцент Рашидова Н.С.,

докторант ТТА Ильхомова С.Х.

Ташкентская медицинская академия Кафедра неврологии и

медицинской психологии

Актуальность. Прямое воздействие на нервную систему ранее известных вирусных инфекций было очевидным. Но разница во внешнем виде болезни и меняющиеся клинические симптомы коронавируса обострили знания медицинского персонала и привели к фундаменту новых исследований. Инфекция Covid-19 вызвала глобальную пандемию и по-новому вошла в медицину.

По данным M. Leitenger, наблюдалось усиление эпилептического статуса по сравнении с до пандемическим (Leitenger 2020) (3) и это изменение частично подтверждалось клинически и диагностическими критериями, то есть мониторингом ЭЭГ (Одинцова Г.В., Банникова Б.Д.) (6 ). Но известно, что из-за небольшого промежутка времени данные не достигли уровня полного подтверждения. По данным ILAE сообщается, что жалобы больных эпилепсией увеличились на 25% (5). В настоящее время нет адекватной информации о прямом влиянии COVID-19 на эпилепсию, но есть мнения, что у пациентов может быть учащение приступов из-за влияния заболевания на общую систему или из-за взаимодействия препаратов АК и препаратов анти COVID-19 (2020. Карлов В.А., Бурд С.Г., Лебедева А.) (4) и явно является одна из проблем, требующих решения. Смена штаммов вируса инфекции Covid-19 меняет состояние начальных осложнений, которые еще не выяснены от начала до конца. (1) Новые наблюдения показывают, что Covid-19 связан с новыми вспышками и может привести к тяжелым случаям, согласно Medscape (15 декабря 2021 г.) (2).

Цель. Анализ клинической картины и течения болезни у больных с эпилепсией после перенесения коронавирусной инфекции.

Полученные результаты. До перенесения COVID-19 Из общего числа 42 пациентов у 35 отмечались большие , у 7 — малые припадки.

(табл. 1). Эти пациенты ранее находились под контролем с эпилепсией и лечились антиконвульсантами. У 5 Из 35 больных с генерализованними припадками эпилепсии наблюдался эпилептический статус. У остальных (30 больных) наблюдались учащение приступов припадки.

Таблица 1. Внешний вид вспышек после передачи COVID-19. Общее количество больных.

Генерализованные

припадки

Фокальные прибадки 42 35 7 Учащение припадков после при CОVID-19 Форма припадки 5 эпистатус. 4 перешли на

генерализованною

форму Без изменения. - 3

У 30 больных после постреабилитационном периоде увеличилось количество приступов и коррегированы противосудорожные припараты. У 4 из 7 пациентов, у которых исходно были фокальные припадки, после коронавирусной инфекции приступы перешли в генерализованную форму, а у 3 больных количество и вид припадков не изменились (табл. 1). Всем пациентам во время наблюдения проводилось электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование, и по результатам обследования у 35 из 42 пациентов нашей группы было выявлено увеличение острых волн на ЭЭГ (рис. 1).

Рисунок 1. ЭЭГдо короновируса. Больной Собиржонов С. 17 лет в течение 2-х лет страдает фокальной (абсансной) симптоматической эпилепсией. Регулярно принимал ламитриджин по 50 мг 2 раза в день, в динамике отмечалось уменьшение приступов. В сентябре 2021 г. наблюдались лихорадка и нарушения обоняния, по анализу ПЦР выявлен вирус COVID-19, было рекомендовано амбулаторное лечение. Состояние улучшалось, признаков интоксикации нет. После болезни спустя месяц у больного развился внезапный тонико-клонический приступ, по СМП доставлен к невропатологу.

Рисунок 1.

Рисунок 2. Обследование того же пациента после перенесенной инфекции

COVID-19.

На стрелке мы видим дельта-волны, медленные волны большой амплитуды. У 4 из 42 больных, находившихся под общим наблюдением, кроме изменения облика приступов, на основании анамнестических жалоб определялись дополнительные жалобы, в частности, снижение памяти, нарушение ясности мышления.

Резюме. На основании краткого анализа следует заключить, что у 93% больных ковид-19 отмечалось учащение эпилептических припадок, учитовая что, внесены изменения в лечении, а у оставшихся 7%(у 3 больных) состояние без изменений.

Мы определяли изменения приступов у пациентов на основании их жалоб с помощью ЭЭГ.

1. Нарастание эпилептических припадков наблюдалось у 93% больных, а у остальных 7% больных было установлено, что припадки не усилилис и не участились. На основании этого у 18 из 42 пациентов были изменены вид и порядок приема препаратов: основной препарат АК с вальпроевой кислоты на левотерацетам, а с целью комплексной терапии монотерапия переведена на битерапию.

2. По данным ЭЭГ у 4 пациентов, у которых до заражения коронавирусом фокальные приступы перешли в генерализованные, на ЭЭГ были выявлены эпилептиформные ритмы и дельта-ритмы.

По жалобам пациентов, заражение COVID-19 отразилось и на их памяти и внимании. Но эти отдельные тесты на основе шкал не изучались, и их результаты планируется рассмотреть отдельно в следующей статье.

Литературы:

1.«Эпилепсия и COVID-19. Тактика и лечение. Рекомендации Российской противоэпилептической Лиги» (https://cyberleninka.ru/article/n/epilepsiya-i-covid19-taktika-i-lechenie-rekomendatsii-rossiyskoy-protivoepilepticheskoy)

2.Medscape (2021-y.15-dekabr)

3. LeitingerM,PoppertKN,MauritzM,etal.StatusepilepticusadmissionsduringtheCOVID19pandemicinSalzburg–Apopulation–basedstudy.Epilepsia.2020Dec;61(12):e198- e203.doi:10.1111/epi.16737.Epub2020Nov2 4. Эпилепсия и COVID-19. Тактика и лечение. Рекомендации Российской Противоэпилептической Лиги К

5. How does the COVID – 19 causes eizu reand epilepsyin patients? The potential mechanisms» does-the-covid-

19-cause-seizure-and-epilepsy-in-patients-the-potential-mechanisms

6. Эпилепсия и COVID - 19: ведение больных и оптимизация противоэпилептической

терапии в условиях пандемии https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnalnevrologii-ipsikhiatrii-im-s-s-korsakova/2020/10/1199772982020101100

7. LeGuennec L, Devianne J, Jalin L, et al. Orbitofrontal involvementina neuro

COVID – 19

patient. Epilepsia. 2020 Aug;61(8):e90- e94.doi:10.1111/epi.16612.Epub2020Jul23

8. https://journals.eco-vector.com›...PDF ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ ПРИ СOVID

– 19 THE NERVOUS SYSTEM DAMAGEIN COVID-19-Eco-

VectorJournalsPortal.

9. COVID-19 и эпилепсия: российский и международный опыт

10. Huang S, Wu C, Jia Y, et al. COVID – 19 out break: The impact of stressonseizures in patients

with epilepsy. Epilepsia.2020Sep;61(9):1884- 93.doi:10.1111/epi.16635.Epub2020Aug6

11. COVID-19 and epilepsy.https://tidsskriftet.no/en/2021/06/debatt/covid-19- and-epilepsy

12. Clinical characteristics of 30 COVID-19 patients with epilepsy: A retrospective study in

Wuhanhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33017697/

13. Article Patients with epilepsy during the COVID-19 pandemic: Depressive symptoms and their

association with healthcare access https://www.researchgate.net /

publication/353158536_Patients with epilepsy during the COVID-19 pandemic Depressive

symptoms and their_association with healthcare acc